郑医感控自习室-第十六期丨雾化吸入的感染防控
来源:安博体育网站官方 发布时间:2024-01-11 01:53:24雾化吸入是一项医院常用的治疗方法,尤其在儿科或呼吸科,在呼吸道疾病高发期儿科和呼吸科病房满是雾化器发出的嗡嗡声,走近一看,护士匆匆而来匆匆而去,手卫生视若无物,患者床头的雾化管路大多满是污渍,患者和家属根本不知道怎么处理,于是辛劳的感控专职人员忍不住做起了患者教育的工作。
雾化吸入操作极其简单,非医疗人员也能轻轻松松完成,但正因此,其消毒处理往往由患者或家属进行,很难保证效果,今天我们就来讨论一下其中的风险。
利用特殊的雾化装置把吸入药物转换为微粒;然后以气溶胶的形式在气体中悬浮,吸气时直接吸入呼吸道和肺内,使药物在呼吸道和肺部沉积后对气道黏膜产生直接作用,与口服、肌内注射和静脉给药等方式相比,雾化化吸入治疗的最大优点是能将药物直接送达气道或肺脏,发挥局部治疗作用,不良反应少见。根据发生装置特点及原理不同,目前临床常用雾化器可分为喷射型雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器。
由于目前医院常用设备以喷射型雾化器为主,喷射式雾化器采用压缩空气或氧气作为驱动气体,通过喷射产生负压,在气流中携带大滴的雾化液。这些颗粒随后撞击内部挡板体积变小,由此产生较小的可入肺颗粒(大小为1-5μm)。随后,雾化药物通过患者接口(通常是吸嘴或面罩)输送给患者 (图 1)。大多数雾化药物可以通过这种雾化方式得到最好的输送。
对于雾化吸入配套耗材,临床常用的做法是每个患者治疗期间仅使用一套直到治疗结束。雾化器表面在潮湿环境下,有可能会出现细菌滋生,在实际使用中,雾化器多由患者或家属自行清洁保存,管路消毒、干燥不到位的情况很难避免。
在《Home nebulizer use among patients with cystic fibrosis》这篇文章中,研究设计对1年内使用的227 名囊性纤维化患者的长期使用的雾化器使用情况做了调查,对雾化器性能的测试和使用后的细菌培养,结果发现使用后的雾化器中55% 的雾化器培养出了金黄色葡萄球菌,35% 的雾化器培养出了铜绿假单胞菌。但雾化器表面的培养结果与患者痰培养之间的结果一致性较差。
在《一次性面罩雾化器重复使用导致院内感染的风险研究》中,研究将所有患者随机分为3d更换组和不更换组,各105例,比较两组患者的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部的细菌检出情况,3d更换组共采集样品315份,污染率9.8%(31/315),不更换组共采集样品315份,污染率35.6%(112/315),致病菌为革兰阴性杆菌、大肠杆菌、革兰阳性球菌、革兰阳性杆菌和真菌。对不一样的部位的细菌检出情况分析,不更换组的雾化器储药罐、面罩边、面罩底部的细菌检出率分别为43.8%(46/105)、30.5%(32/105)、32.4%(34/105),均明显高于3d更换组的18.1%(19/105)、3.8%(4/105)、7.6%(8/105)。
中华护理杂志2021版成人雾化吸入护理实践的最佳证据总结中关于感染防控的内容主要有:雾化吸入装置应专人专用,避免交叉感染,每次使用后应进行清洁并干燥存放,以防污染后成为感染源。因此,推荐一次性使用的雾化装置使用后应用灭菌水或蒸馏水冲洗残留药物,用乙醇擦拭口含嘴或面罩,开启后 24 h 更换。进行雾化治疗时,操作者应在治疗前后洗手,减少患者间病原菌的传播。
在“雾化吸入疗法合理用药专家共识”(2019年版)中,对雾化吸入治疗相关不良事件及处理做了阐述,与院内感染相关的主要有以下内容:
1.雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同,可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍、口腔真菌感染等多种口腔疾病,通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。对于长期治疗患者应定时进行口腔检查。
2.使用激素类药物后应漱口,以减少口咽部的激素沉积,减少真菌感染等不良反应的发生。及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,保持呼吸道通畅。
在《基层医疗机构感染预防与控制500问》第三节“诊疗器械与医疗设施”中对雾化吸入器及配套耗材如何清洁消毒如下描述:对于雾化吸入器及耗材的清洁消毒,应参考产品说明书提供的方式。当说明书与规范有冲突时,可借鉴湿热消毒的方法(煮沸80℃持续10分钟、90℃持续1分钟或93℃持续30秒)。雾化吸入器主机外表面每日用湿布擦拭保持清洁,遇污染时擦拭消毒,可选择用75%乙醇、含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂、消毒湿巾等。
UPTODATE对于管路消毒的建议大概是:雾化器长期使用的过程中常发生细菌污染在两次使用期间,至少应该冲洗干净和晾干,以防止管路堵塞和减少微生物污染。
而在《儿童家庭雾化吸入器使用现状分析》这篇文章对于300个家庭雾化吸入器使用后的处置情况,包括雾化吸入器使用后清洁、消毒频次及方法、冲洗时长及保存方式等进行了研究,结果不出意料,儿童家庭雾化吸入器使用后处置管理有一定的问题,包括雾化吸入器使用后清洗不充分、很少做拆分清洗和冲洗时间不足等,家长缺乏消毒处理意识,清洗后很少对雾化吸入器定期消毒处理。同时,仅有39%的使用者曾经接受过关于雾化器清洁消毒的专业指导。
雾化吸入管路污染的问题是都会存在且证据明确的,但是对于管路污染与造成医院感染之间的关系仍然证据不足(这似乎与呼吸机管路污染情况与VAP发生率之间的话题有相同之处)。上文也提到了国外的研究表明雾化器污染的培养结果与患者痰培养结果并不一致,虽说感染风险依然存在,但考虑到我们的呼吸道本就是与外界相通,日常本就与微生物和平共处,这样的结果倒也合情合理。
国内其他研究也提到了雾化器的清洁消毒存在的问题和现状,使用后清洗、干燥不到位是常规操作,消毒更是无从谈起。所以至少,我们也应先做好院内雾化器的使用管理和使用者关于清洁消毒的专业指导工作。