未意料困难气道?面罩通气困难?肌松战略怎么正确的挑选?
来源:安博体育网站官方 发布时间:2024-04-06 19:26:19面罩通气 — 预吸氧和麻醉诱导之后,假如不方案行快速诱导插管,则应运用100%氧气进行面罩通气。一旦患者失掉认识,咱们就运用胶带或通明敷贴闭兼并隐瞒患者的眼睛,避免在处理气道期间产生损害。面罩通气的技能详见其他专题。(拜见“成人根底气道办理”,关于‘气囊-面罩通气’一节)
运用机遇 —一般应先树立面罩通气,再给予NMBA。这一次序表现了临床医生在患者自主通气才能消除之前对患者进行通气的才能,并且假如气道操控的测验失利,则保留了唤醒患者的机遇。
在树立面罩通气后再给予NMBA的做法受到了质疑,部分原因是肌肉松懈或许会改进面罩通气[64-67]。一起给予NMBA与诱导药物还或许缩短间隔气管插管的时刻。一项随机实验在114例有着正常气道的患者中,比较了丙泊酚给药后当即给予罗库溴铵与承认面罩通气后再给予罗库溴铵,发现较早承受NMBA的患者间隔气管插管的均匀时刻更短(116 vs 195秒)[67]。并且,在较早承受罗库溴铵的患者中,面罩通气期间的均匀潮气量更大(每次呼吸550 vs 390mL)。
但是,肌肉松懈可使某些患者难以或没有办法进行面罩通气。在给予NMBA之前先评价面罩通气的才能或许有利于改动方案;例如,当面罩通气很费劲时运用琥珀胆碱而不是长效NMBA,或许尽或许唤醒患者。因而,除非正在实施快速次序插管,不然给予NMBA的机遇应根据预期的气道办理困难视个别状况而定。实施快速次序诱导和插管时,一般一起给予NMBA和诱导药物,而不进行面罩通气。(拜见“全麻快速次序诱导插管”)
假如预见患者存在面罩通气或插管困难,可在承认面罩通气后再给予肌松药,或考虑清醒插管或吸入诱导。假如未预见气道办理困难,可先给予肌松药再承认面罩通气。(拜见“成人全身麻醉时困难气道的办理”,关于‘用药机遇’一节)
假如术中需求,或在有意料之外的气道办理困难时,选用舒更葡糖能够比较快速地反转罗库溴铵。但是,在或许或的确无法插管、无法通气的状况下,不应将快速反转神经肌肉阻断作为一种抢救战略。舒更葡糖反转插管剂量罗库溴铵的速度比插管剂量琥珀胆碱自行衰退的速度更快,但反转进程或许仍需耗时长达6分钟[68]。麻醉诱导后康复自发通气的首要决定因素为麻醉深度和诱导药物的呼吸抑制作用,而不是神经肌肉阻断的反转[69]。在无法插管、无法通气的状况下,应致力于康复氧合和通气。I
特别强调麻醉诱导后康复自发通气的首要决定因素为麻醉深度和诱导药物的呼吸抑制作用,而不是神经肌肉阻断的反转